“最近總是忘事，記不得有沒(méi)有鎖門，找不到鑰匙在哪兒……”近來(lái)，57歲的郭阿姨(化姓)總是被自己的“健忘”所困擾。9月18日上午，在南京鼓樓醫(yī)院“世界阿爾茨海默病日”大型咨詢活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，記者見(jiàn)到了不少像郭阿姨一樣被記性下降、反應(yīng)遲鈍所困擾，前來(lái)咨詢的老年人。南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師趙輝教授表示，對(duì)于阿爾茨海默病的早期診斷非常重要，早期進(jìn)行鑒別診斷，才能明確引起認(rèn)知障礙的不同原因，對(duì)有效地采取個(gè)體化干預(yù)提供幫助。

兩份專業(yè)量表可對(duì)早期癡呆患者做個(gè)評(píng)估

“您知道現(xiàn)在是幾月幾號(hào)嗎？”“100-7，等于幾？”……在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，記者注意到，除問(wèn)診、目診、舌診外，不少專家為前來(lái)咨詢的市民朋友們進(jìn)行兩份量表的評(píng)估。這樣的量表是否可以診斷“老年癡呆”？南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師趙輝教授介紹，MMSE量表中文名稱為簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表，“這份表中除了對(duì)記憶力有所評(píng)估外，還對(duì)時(shí)間定向力和地點(diǎn)定向力、注意力、計(jì)算力，以及回憶功能、語(yǔ)言功能等進(jìn)行評(píng)估。”

據(jù)了解，MMSE量表滿分30分。不過(guò)趙輝教授表示，按照受教育程度不同，打分也有不同標(biāo)準(zhǔn)，并非滿分才是正常。而另一份看起來(lái)就稍微復(fù)雜一些的則是MoCA量表，即蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表。趙輝表示，MoCA量表主要用于篩查輕度認(rèn)知障礙病人和癡呆早期的患者，評(píng)估內(nèi)容包括了時(shí)間和執(zhí)行功能，以及命名能力、語(yǔ)言、延遲回憶、注意力等等。

趙輝主任強(qiáng)調(diào)，無(wú)論是MMSE量表抑或是MoCA量表，只有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)過(guò)的醫(yī)生才能進(jìn)行評(píng)估，“自己直接做量表的結(jié)果并不能代表真實(shí)的認(rèn)知水平。”

超早期干預(yù)，可提前20年早診早治

神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師柏峰告訴記者，現(xiàn)場(chǎng)來(lái)了很多像郭阿姨這樣自己能發(fā)現(xiàn)有記憶力下降的表現(xiàn)，但量表評(píng)估尚屬正常范圍的中老年朋友，“這種屬于主觀性認(rèn)知障礙，可能是比輕度認(rèn)知障礙更早期的表現(xiàn)。”據(jù)柏峰介紹，主觀認(rèn)知障礙進(jìn)展到輕度認(rèn)知障礙，通常在10年到15年，而從輕度認(rèn)知障礙進(jìn)展到阿爾茨海默病(AD)即“老年癡呆”的階段，可能又經(jīng)過(guò)10年的時(shí)間。

“所以說(shuō)我們希望可以早阿爾茨海默病發(fā)病的前20年就可以發(fā)現(xiàn)這些人群，在超早期階段給予一些藥物，或非藥物比如益智方面的功能訓(xùn)練，能夠大幅度地減少這類人群向阿爾茨海默病發(fā)展。”

小心，這塊“腦海中的橡皮擦”會(huì)遺傳 “阿爾茨海默病本身有一定的遺傳率。”柏峰介紹，直系親屬出現(xiàn)老年癡呆情況其遺傳概率較高，目前危害性最大的APOEε4基因被證實(shí)和“老年癡呆”密切相關(guān)。“這樣的人群我們會(huì)建議做一個(gè)基因檢測(cè)。如果提示有問(wèn)題的話，就要進(jìn)一步做腰穿腦脊液檢查。”柏峰指出，腦脊液的檢查指標(biāo)是確診老人是否癡呆的核心標(biāo)準(zhǔn)，因此對(duì)于直系親屬患有阿爾茨海默病的人群來(lái)說(shuō)，可先做基因檢測(cè)，再做腰穿檢查，可為后續(xù)診療提供精準(zhǔn)化干預(yù)。

趙輝主任提醒，值得注意的表現(xiàn)不止“健忘”一項(xiàng)。“有時(shí)候表現(xiàn)為判斷能力出現(xiàn)了問(wèn)題，會(huì)做出一些錯(cuò)誤的決定。還有可能是興趣減少，愛(ài)好改變。平時(shí)喜歡做很多事情，但現(xiàn)在也不愿意出去跟人交流，每天的活動(dòng)也減少了。像這種情況也值得引起大家注意。” 同時(shí)，趙輝主任指出，有些老年人的表現(xiàn)是不斷重復(fù)做同一件事情，講話反復(fù)嘮嘮叨叨，也要引起注意。當(dāng)家里人觀察到這些“信號(hào)”時(shí)，可帶著病人到正規(guī)醫(yī)院盡早進(jìn)行篩查。（見(jiàn)習(xí)記者 呂彥霖 通訊員 徐高峰）